ΙΚΑ 08/02/2006

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ 5

Θέμα: Ανακαθορισμός του αποδοτέου ποσού για τα οπτικά είδη

Σας γνωρίζουμε ότι, το Διοικητικό Συμβούλιο του Ιδρύματος, με την 10/Συν.2/30-1-2006 απόφασή του, ανακαθόρισε το αποδοτέο ποσό για τα οπτικά είδη, όπως ορίζει το άρθρο 29 του Κανονισμού Ασθενείας ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Στις παρακάτω τιμές, περιλαμβάνεται η αξία του σκελετού που κοστολογείται 41 Ευρώ. 52 Ευρώ

Οι τιμές αυτές ισχύουν από 1/1/2006 και μέχρι την εκ νέου αναμόρφωση τους, από το Δ.Σ του Ιδρύματος.

1. Απλά γυαλιά μέχρι 7 βαθμούς : 75 Ευρώ

2. Απλά γυαλιά άνω των 7 βαθμών : 101 Ευρώ

3. Ειδικές περιπτώσεις ανισομετρωπίας, αφακίας : 89 Ευρώ

4. Διπλεστιακά γυαλιά για άτομα άνω των 40 ετών : 137 Ευρώ

5. Κρύσταλλα ασφάλειας για παιδιά μέχρι 12 ετών :

και άτομα με ειδικές ανάγκες (περιλαμβάνεται η τιμή του σκελετού) : 100 Ευρώ

6. Φακοί επαφής (για κάθε ένα φακό) :

Αναλυτικές οδηγίες για τις ιατρικές ενδείξεις χορήγησης των φακών επαφής αναφέρονται στο Γεν. Έγγρ. Γ32/510/26-9-88 της Δ/νσης Υγειονομικών Υπηρεσιών - Τμ. Ανοικτής Περίθαλψης.

Αντικατάσταση ΜΟΝΟ κρυστάλλων ή φακών επαφής, μπορεί να γίνει σε διάστημα μικρότερο των 2 (δύο) ετών, αλλά απαραίτητα μετά την πάροδο εξαμήνου από την προηγούμενη χορήγηση ,σε περίπτωση αλλαγής της διαθλαστικής κατάστασης (κατά 0,50 + ή -) του οφθαλμού, εφόσον γνωματεύσει ο θεράπων ιατρός και η αρμόδια ΑΥΕ, στην οποία πρέπει να συμμετέχει και οφθαλμίατρος.

Τέλος υπενθυμίζουμε ότι, σύμφωνα με το άρθρο 29 του Κανονισμού Ασθενείας, τα «βοηθήματα χαμηλής όρασης» δεν περιλαμβάνονται στα χορηγούμενα, από το ΙΚΑ - ΕΤΑΜ ,οπτικά είδη και επομένως δεν επιτρέπεται η αναγραφή τους σε συνταγή, ούτε η απόδοση δαπάνης γι ΄αυτά .(σχετ. Γ.Ε. Γ32/10813/3-11-2003).

Υπενθυμίζουμε ότι, ο υπολογισμός του αποδοτέου ποσού για τα οπτικά είδη θα γίνεται ως εξής :

Στις παραπάνω καθορισμένες τιμές θα προστίθεται ο ισχύον προβλεπόμενος Φ.Π.Α και εν συνεχεία θα αφαιρείται το ποσοστό συμμετοχής του ασφ/νου (25%)

Π.χ.Διπλεστιακά γυαλιά (άνω των 40 ετών)

Ευρώ 137 + Φ.Π.Α 19% = 163,03 €

Ευρώ 163,03 –25 % συμ/χή = 122,27 € (Τελικό αποδοτέο ποσό )

Όπως είναι γνωστό, για όλα τα παραπάνω οπτικά είδη, η αντικατάσταση λόγω ολοκληρωτικής φθοράς, είναι δυνατή σε χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των τριών (3) ετών, εκτός της κατηγορίας -5 – που αφορά παιδιά μέχρι 12 ετών και άτομα με ειδικές ανάγκες, όπου η αντικατάσταση είναι εφικτή σε διάστημα μεγαλύτερο των (2) δύο ετών (εγκύκλιος 95/03).