ΙΚΑ 30/07/2008
Γ32/ 1059

Θέμα: Ένταξη του κλάδου Ασθενείας του Ταμείου Ασφάλισης Ξενοδοχοϋπαλλήλων (ΤΑΞΥ) στον κλάδο Ασθενείας του ΙΚΑ ΕΤΑΜ

ΣΧΕΤ. : Νόμος 3655/08 ( ΦΕΚ 58/Α/Α03-04-2008 )

Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 4 του Νόμου 3655/08 « Διοικητική και οργανωτική μεταρρύθμιση του Συστήματος Κοινωνικής Ασφάλισης και λοιπές ασφαλιστικές διατάξεις » που δημοσιεύτηκε στο ΦΕΚ 58/Α/03-04-2008, ο κλάδος Ασθενείας του ΤΑΞΥ εντάσσεται από την 01-08-2008 στον κλάδο ασθενείας του ΙΚΑ ΕΤΑΜ.
Από την ημερομηνία αυτή οι ασφαλισμένοι του εντασσόμενου κλάδου, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους γίνονται υποχρεωτικά ασφαλισμένοι του ΙΚΑ ΕΤΑΜ και διέπονται από τη νομοθεσία του κλάδου ασθενείας αυτού ως προς τις παροχές σε είδος.
Κατά συνέπεια από 01-08-2008 οι ασφαλισμένοι του τ. ΤΑΞΥ έχουν τη δυνατότητα να προσέρχονται στις Μονάδες Υγείας και τα Ιατρεία του ΙΚΑ ΕΤΑΜ προκειμένου να λάβουν πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη πραγματοποιώντας ιατρική επίσκεψη σε ιατρούς ειδικοτήτων.

ΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΕ ΙΑΤΡΟ ΜΟΝΑΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΙΚΑ -ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ

Η διαδικασία πραγματοποίησης ιατρικής επίσκεψης είναι η ίδια που ισχύει και για όλους τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ ΕΤΑΜ ( προγραμματισμός επίσκεψης μέσω της τηλεφωνικής γραμμής 184 ή με φυσική παρουσία στις Γραμματείες 184 κλπ).
Οι ασφαλισμένοι του τ. ΤΑΞΥ θα είναι εφοδιασμένοι με τα ατομικά συνταγολόγια που είχαν εκδοθεί από το Ταμείο τους ( σχετ. το με ΑΠ Γ55/632/16-07-2008 Γενικό Έγγραφο της Διεύθυνσης Φαρμακευτικής ).
Παράλληλα οι ιατροί θα μπορούν να συνταγογραφούν φάρμακα είτε στα έντυπα του τ. ΤΑΞΥ, είτε στα συνταγολόγια του ΙΚΑ ΕΤΑΜ.

ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΓΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Η παραπομπή για εργαστηριακές εξετάσεις θα γίνεται σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία:

• με παραπεμπτικό θεράποντα ιατρού ΙΚΑ σε έντυπο του ΙΚΑ, όπως ισχύει σήμερα για όλους τους ασφαλισμένους
• οι ασφαλισμένοι τ. ΤΑΞΥ, που θα προσέρχονται στις Μονάδες Υγείας ΙΚΑ, θα παραπέμπονται αρχικά σε εργαστήρια του ΙΚΑ ΕΤΑΜ και όταν η εξέταση δεν μπορεί να διενεργηθεί σε εύλογο χρονικό διάστημα, θα δίδεται λίστα συμβεβλημένων εργαστηρίων, με τη σχετική σφραγίδα παραπομπής επί του παραπεμπτικού Η εργαστηριακή εξέταση είναι δυνατόν να αναγραφεί και στα έντυπα εντολής εξέτασης που υπάρχουν στα βιβλιάρια ασθενείας των ασφαλισμένων τ. ΤΑΞΥ, εφόσον υπάρχουν διαθέσιμα στελέχη.
Σε καμία περίπτωση όμως δεν θα αναγράφονται οι εξετάσεις και στα στελέχη του τ. ΤΑΞΥ και στα παραπεμπτικά του ΙΚΑ.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Για Νοσοκομειακή Περίθαλψη οι ασφαλισμένοι τ. ΤΑΞΥ, θα καλύπτονται από:

• Τα Νοσοκομεία του ΙΚΑ ΕΤΑΜ ( 1ο , 3ο , 7ο, στην Αθήνα και 2ο στην Θεσσαλονίκη)
• Τα Κρατικά Νοσοκομεία
• Τις συμβεβλημένες με το ΙΚΑ Ιδιωτικές Κλινικές

Η διαδικασία εισαγωγής για νοσηλεία είναι η ισχύουσα για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ, δηλαδή έκδοση εισιτηρίου από την αρμόδια Μονάδα Υγείας 24 ώρες το αργότερο πριν από την εισαγωγή του ασθενούς και έγκριση από τον ελεγκτή γιατρό.
Για την εισαγωγή ασθενών σε κλινικές της περιοχής Αθηνών τα εισιτήρια εκδίδονται από την Ν.Μ.Υ. ΙΚΑ ΕΤΑΜ Αθήνας , ενώ σε κλινικές του Πειραιά τα εισιτήρια εκδίδονται από την Ν.Μ.Υ. ΙΚΑ – ΕΤΑΜ Πειραιά . Για κλινικές της επαρχίας τα εισιτήρια εκδίδονται από της κατά τόπους Μονάδες Υγείας του ΙΚΑ , οι οποίες διαχειρίζονται τις συμβάσεις των κλινικών.
Σε επείγουσες περιπτώσεις κατά τις οποίες, από την αναβολή κινδυνεύει η υγεία του ασθενούς, μπορεί ο ασφαλισμένος να εισαχθεί χωρίς εισιτήριο, επιδεικνύοντας το βιβλιάριο ασθενείας του – θεωρημένο για το τρέχον έτος – η δε Κλινική υποχρεούται να τον δεχθεί χωρίς αντίρρηση.
Η έκτακτη αυτή εισαγωγή πρέπει να αναγγέλλεται από την Κλινική το αργότερο μέσα σε 24 ώρες στην αρμόδια Νομαρχιακή Μονάδα ΙΚΑ ΕΤΑΜ , η οποία διαχειρίζεται την σύμβαση της κλινικής.
Οι ασφαλισμένοι του τ. ΤΑΞΥ προκειμένου να ενημερωθούν για το ποιες είναι οι κλινικές, με τις οποίες το ΙΚΑ έχει συνάψει συμβάσεις νοσηλείας, μπορούν να απευθύνονται στην Ν.Μ.Υ. ΙΚΑ Αθηνών (για κλινικές της Αθήνας ) , στην Ν.Μ.Υ. ΙΚΑ Πειραιά (για τις κλινικές του Πειραιά ), στη Ν.Μ.Υ. ΙΚΑ Θεσσαλονίκης (για τις κλινικές της Θεσ/νίκης), ενώ για κλινικές της επαρχίας στις κατά τόπους Μονάδες Υγείας του ΙΚΑ. Επίσης μπορούν να ενημερώνονται και από την Κεντρική Υπηρεσία του τ. ΤΑΞΥ στην Αθήνα ,η οποία έχει ενημερωθεί σχετικά και διαθέτει κατάλογο όλων των συμβεβλημένων με το ΙΚΑ ιδιωτικών κλινικων.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΓΚΥΚΛΙΟΥ 65/2008 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗΣ ΠΑΡΟΧΩΝ

1. Σε περίπτωση που τελειώσουν τα στελέχη του Συνταγολογίου « Ενιαίο Έντυπο Συνταγής του τ. ΤΑΞΥ », οι ασφαλισμένοι θα απευθύνονται στα Υποκαταστήματα του ΙΚΑ ΕΤΑΜ προκειμένου να προμηθευτούν το Βιβλιάριο Ασθενείας ΙΚΑ ΕΤΑΜ και να τοποθετείται ειδική σφραγίδα στο εξώφυλλο του Βιβλιαρίου με την ένδειξη « Ειδικός Λογαριασμός Ξενοδοχοϋπαλλήλων », βάσει του άρθρου 4 παρ. 2 του Ν.3655/08.
2. Όσον αφορά τη χορήγηση Πρόσθετων Ειδών, οι ιατροί του τ. ΤΑΞΥ θα χρησιμοποιούν:

α) τα μπλοκ γνωμάτευσης διατακτικής για την χορήγηση των οπτικών ειδών και
β) τα μπλοκ γνωματεύσεων – διατακτικών για τη χορήγηση των ειδών πρόσθετης περίθαλψης (π.χ. ζώνες, αναπηρικό αμαξίδιο κ.λ.π.), που η Υπηρεσία μας φρόντισε να προμηθευτούν.
Παρακαλούμε, με ευθύνη των Διευθυντών να ενημερωθούν όλοι οι Υπάλληλοι των Υπηρεσιών του ΙΚΑ ΕΤΑΜ και ευελπιστούμε στην καλή συνεργασία από μέρους τόσο του Υγειονομικού, όσο και του Διοικητικού Προσωπικού, ώστε να ενημερώνουν τους ασφαλισμένους τ. ΤΑΞΥ που θα προσέλθουν στις Υπηρεσίες μας για παροχή πληροφοριών σχετικά με τις προαναφερόμενες οδηγίες.
Παράλληλα, οι ασφαλισμένοι του τ. ΤΑΞΥ θα έχουν τη δυνατότητα να προμηθεύονται τον « ΟΔΗΓΟ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ » από τα Υποκαταστήματα ΙΚΑ ΕΤΑΜ, προκειμένου να ενημερωθούν σχετικά με τις Παροχές σε Είδος του κλάδου Ασθενείας.